Dermatitis atópica y eccema: tratamientos

Qué es la dermatitis atópica y en qué se diferencia de otros eccemas

El Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de Estados Unidos (NIAMS) la describe como una enfermedad crónica que inflama e irrita la piel y causa mucho picor. Al rascarse aparecen enrojecimiento, hinchazón, grietas, supuración de un líquido transparente, costras y escamas. Suele empezar en la infancia, aunque puede debutar a cualquier edad, alterna brotes con épocas de mejoría y no se contagia. Es más probable cuando en la familia hay dermatitis atópica, rinitis alérgica o asma.

La palabra eccema abarca más cosas. La ficha técnica de Dermosa Hidrocortisona, por ejemplo, separa el eccema exógeno, como la dermatitis de contacto irritativa o alérgica, del endógeno, al que pertenece la dermatitis atópica. La dermatitis seborreica y la psoriasis son enfermedades distintas, con su propia guía en esta web: dermatitis seborreica y psoriasis.

El cuidado diario: baño, jabón y crema hidratante

El NIAMS recomienda una rutina diaria de cuidado de la piel para ayudar a prevenir brotes: baños tibios, como mucho uno al día; jabón en pastilla suave y sin perfume, o un limpiador sin jabón; secar con toquecitos, sin frotar, y aplicar la crema hidratante antes de que la piel se seque del todo, para retener el agua del baño. Prefiere las cremas y las pomadas a las lociones con mucha agua o alcohol, que pueden provocar ardor.

Aconseja también proteger la piel de irritantes y de tejidos ásperos como la lana, llevar las uñas cortas para rascarse menos, mantener la casa fresca y con una humedad estable, y hablar con el médico si el picor no deja dormir. Si usa tacrolimus en pomada, el emoliente no se pone en la misma zona hasta que pasen 2 horas; con pimecrolimus en crema, en cambio, puede aplicarse justo después.

Corticoides tópicos: la potencia marca la zona y la duración

Los corticoides en crema, pomada o solución son el tratamiento convencional de los brotes, pero no todos tienen la misma fuerza. En la clasificación ATC de la OMS, que recogen sus fichas técnicas, la hidrocortisona está entre los corticoides de baja potencia (grupo I), mientras que la mometasona, la betametasona, el prednicarbato, la beclometasona y el aceponato de hidrocortisona son potentes (grupo III). Por eso cada ficha técnica fija pautas distintas.

Dos fichas técnicas lo ilustran. En adultos y mayores de 12 años, Dermosa Hidrocortisona 10 mg/g pomada se aplica de dos a cuatro veces al día, en general no más de 2 semanas y durante el menor tiempo posible en la cara; para la dermatitis atópica infantil recomienda dos aplicaciones diarias durante 7 días. Con Elocom (mometasona) basta una aplicación diaria; el producto no debe usarse en zonas extensas ni durante largos periodos y, en la cara, se limita a 5 días y sin oclusión.

Tras un tratamiento largo con un corticoide potente no conviene cortar de golpe: según la ficha de Elocom, puede aparecer un efecto rebote con enrojecimiento intenso, escozor y ardor, que se previene retirándolo poco a poco. Ambas fichas los contraindican si en la zona hay una infección por virus (herpes, varicela), por bacterias o por hongos, y también ante acné, rosácea o dermatitis perioral.

También advierten de que, en zonas extensas, bajo oclusión o en niños, el corticoide puede absorberse y tener efectos en todo el organismo. Entre los efectos locales que recoge la ficha de Elocom están la atrofia de la piel, las estrías y la dermatitis acneiforme. La tabla reúne los corticoides que tienen ficha en esta web; todos necesitan receta.

Hidrocortisona en crema sin receta: para qué sirve y para qué no

Calmiox 5 mg/g, en crema y en espuma, figura en CIMA como medicamento sin receta. Su ficha técnica, sin embargo, lo limita al alivio temporal del picor por pequeñas irritaciones que responden a los corticoides, como el contacto con jabones, detergentes o metales, las picaduras de insectos o las ortigas. No debe usarse más de 7 días seguidos salvo criterio médico, ni sobre piel infectada, heridas, acné o irritaciones del pañal, y en menores de 12 años y mayores de 65 se aplica bajo supervisión médica. La dermatitis atópica no aparece entre sus indicaciones.

La hidrocortisona al 1 % de Dermosa Hidrocortisona pomada, en cambio, necesita receta y sí incluye la dermatitis atópica y otros eccemas. Si un brote no cede tras unos días con un producto sin receta, o vuelve una y otra vez, conviene que lo valore un médico.

Tacrolimus y pimecrolimus, la alternativa al corticoide

Protopic, tacrolimus en pomada al 0,03 % y al 0,1 %, se indica en la dermatitis atópica moderada o grave que no responde bien a los tratamientos convencionales, como los corticoides tópicos, o cuando estos no se toleran. Los niños a partir de 2 años usan la concentración del 0,03 %; la del 0,1 % es para adultos y adolescentes desde los 16 años. En el brote, los adultos lo aplican dos veces al día hasta que las lesiones desaparecen, y los niños, dos veces al día durante un máximo de 3 semanas y después una vez al día.

En personas con 4 o más brotes al año que respondieron al tratamiento del brote, puede mantenerse dos días por semana, con una revisión médica a los 12 meses. La quemazón y el picor al aplicarlo son muy frecuentes y suelen desaparecer en una semana, y también es habitual que la cara se enrojezca al beber alcohol. Mientras se usa conviene limitar la exposición al sol y evitar las cabinas de rayos UVA.

Elidel, pimecrolimus en crema al 1 %, se indica desde los 3 meses de edad en la dermatitis atópica leve o moderada cuando no se puede o no se aconseja seguir con corticoides tópicos, bien porque no se toleran o no funcionan, bien porque la zona es la cara o el cuello, donde repetirlos durante mucho tiempo puede no ser adecuado. Se aplica dos veces al día solo en las zonas afectadas y por periodos cortos; si a las 6 semanas no hay mejoría, se suspende y se revisa el diagnóstico.

Las dos fichas técnicas establecen que el tratamiento lo inicia un médico con experiencia en dermatitis atópica, que no se aplican bajo oclusión y que pueden usarse en la cara y el cuello, pero no en las mucosas.

Eccema infectado y cremas combinadas

La dermatitis atópica facilita las infecciones superficiales de la piel. Las fichas técnicas de tacrolimus y pimecrolimus destacan el eccema herpético, o erupción variceliforme de Kaposi, que se manifiesta como vesículas y erosiones que se extienden deprisa sobre la piel afectada; ante algo así, el médico indicará una valoración presencial sin demora.

Si la piel se infecta, el NIAMS explica que el médico puede añadir antibióticos tópicos u orales, y las fichas de los corticoides piden un tratamiento específico contra la bacteria o el hongo; la de Elocom añade que, si la respuesta no es rápida, el corticoide se suspende hasta controlar la infección. La decisión de prescribir un antibiótico la toma el médico tras valorar el caso.

En esta web tienen ficha propia varias cremas que asocian un corticoide con un antibiótico, un antifúngico o ambos: Diprogenta, Positon, Cuatrocrem y Beta-Micoter. Alergical, en cambio, combina dos corticoides y no lleva antibiótico ni antifúngico, así que, como cualquier corticoide, no se aplica sobre piel infectada. Cada una de estas páginas explica la composición del producto y para qué lo autoriza su ficha técnica.

Cuándo el eccema necesita una consulta presencial

La valoración por cuestionario encaja sobre todo con un eccema que ya tiene diagnóstico. En estas situaciones, el médico le indicará que acuda a su centro de salud, a su dermatólogo o, si es urgente, a urgencias:

• Una erupción nueva que nadie ha diagnosticado, sobre todo en un bebé o en un niño pequeño.
• Vesículas y erosiones que se extienden con rapidez sobre el eccema, por la sospecha de eccema herpético.
• Signos de infección en la piel o un brote que no mejora con el tratamiento que ya conoce.
• Un eccema extenso o que no se controla: el dermatólogo dispone de otras opciones, como la fototerapia.
• Visión borrosa u otras alteraciones de la vista mientras usa corticoides, que su ficha técnica pide valorar con un oftalmólogo.

Qué incluye la valoración de un tratamiento para el eccema

Con el servicio de receta médica online puede pedir la continuación de un corticoide tópico, de tacrolimus o de pimecrolimus para una dermatitis atópica o un eccema ya diagnosticados, o un tratamiento nuevo cuando el médico pueda decidirlo con la información del cuestionario. En el cuestionario médico conviene detallar el diagnóstico y quién lo hizo, las zonas afectadas, los productos usados y durante cuánto tiempo, si nota signos de infección, la medicación que toma y un posible embarazo o lactancia.

Como las fichas de Protopic y Elidel reservan el inicio del tratamiento a médicos con experiencia en dermatitis atópica, con estos dos medicamentos lo habitual es valorar una pauta que ya está en marcha. El médico lee sus respuestas por escrito, sin videollamada, y puede pedirle un informe, aconsejarle una consulta presencial o rechazar la solicitud. Si la valoración sale adelante, la receta médica le llega en PDF al correo electrónico; es una receta de otro Estado de la UE y la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.